Ang pera ay nagpapagaan ng kargada

Sa nakalipas na ilang dekada, hindi pagkakapantay-pantay ng ekonomiya ay nadagdagan , na may malakas na paglago sa tuktok ng pamamahagi ng kita ngunit mabagal na paglago sa gitna at sa ibaba. Sa mga nakalipas na taon, ang dami ng namamatay sa mga nasa katanghaliang-gulang na Amerikano ay lumaki rin nang higit na hindi pantay ayon sa antas ng kita, gaya ng ipinakita sa mga kamakailang pag-aaral at tinalakay sa isang Hunyo 2016 Hamilton Project pag-frame ng papel . Ang mga pagbabago sa kalusugan, na tinutukoy ng interplay ng pang-ekonomiya, pag-uugali, at teknolohikal na mga kadahilanan, ay naging paksa ng malaking haka-haka.





Sa pagsusuring pang-ekonomiya na ito, sinusuri namin ang kaugnayan sa pagitan ng edad, kita, at mga sukat ng katayuan sa kalusugan, pati na rin kung paano nagbago ang mga relasyon na ito sa pagitan ng huling bahagi ng 1970s at ngayon. Habang sa pangkalahatan ay mayroon kapansin-pansing mga natamo sa pag-asa sa buhay sa Estados Unidos sa nakalipas na kalahating siglo, ang mga ito ay hindi naipakita sa iba pang mga sukat ng kalusugan na bumaba sa paglipas ng panahon. Halimbawa, ang bahagi ng mga Amerikano na naglalarawan sa kanilang sarili bilang nasa napakahusay na kalusugan o mas mabuti ay bumagsak at ang mga rate ng labis na katabaan ay tumaas, na may pinakamalaking pagbabago na nagaganap sa mga may katamtamang kita. Higit pa rito, ang stress load—isang index na binuo gamit ang mga pagsukat sa laboratoryo ng mga biomarker ng kalusugan na nauugnay sa pangmatagalang physiological strain—ay tumaas sa paglipas ng panahon para sa mga indibidwal sa lahat ng antas ng kita.



Mas maliit ang pagbaba ng kalusugan para sa mga indibidwal na may mataas na kita, na nagreresulta sa pagtaas ng agwat sa kalusugan sa pagitan ng pinakamababa at pinakamataas na kita na mga indibidwal. Bilang karagdagan, nalaman namin na sa pamamagitan ng ilang mga hakbang ay lumalala ang kalusugan para sa mga batang kamag-anak sa matanda. [isa] Ang paglalarawan sa mga pag-unlad na ito ay kritikal sa pag-unawa kung paano umunlad ang kalusugan ng mga Amerikano sa nakalipas na mga dekada at kung anong mga interbensyon ang pinakamalamang na maging matagumpay sa pagkamit ng mga pagpapabuti sa kalusugan.



Iniulat sa sarili na kalusugan at labis na katabaan

Sinusuri namin ang mga hakbang sa kalusugan na nakolekta sa National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), isang survey na isinagawa ng Centers for Disease Control and Prevention na natatangi sa mga pambansang survey na kinatawan para sa pagkolekta ng demograpiko, socioeconomic, at impormasyong nauugnay sa kalusugan pati na rin ang laboratoryo -nakabatay sa mga hakbang sa kalusugan. Ang data ng NHANES ay nakolekta mula noong 1970s, na nagbibigay-daan para sa mga paghahambing ng kalusugan sa paglipas ng panahon. [dalawa] Upang masuri ang pagbabago sa paglipas ng panahon sa self-reported na kalusugan, labis na katabaan, at stress load, inihahambing namin ang data ng NHANES mula 1976-80 at 2009-14.



Gaya ng ipinapakita ng mapusyaw na berdeng linya sa Figure 1, ang kalusugan ay may posibilidad na bumaba sa edad. Noong 2009-2014, mahigit kalahati ng 25-29 taong gulang ang nag-ulat na nasa mahusay o napakahusay na kalusugan, kumpara sa 44 porsiyento lamang ng 40-44 taong gulang. Ang isang katulad na downward-sloping trend ay sinusunod sa data mula 1976-80.



Upang makapagbigay ng malinaw na larawan ng mga pagbabago sa kalusugan sa paglipas ng panahon, isinasaalang-alang ng aming mga kalkulasyon kung paano nagbago ang demograpikong komposisyon ng populasyon sa parehong yugto ng panahon. Halimbawa, kilalang-kilala na ang average na edad ng populasyon ay tumaas mula sa huling bahagi ng 1970s hanggang ngayon, na hinihimok sa malaking bahagi ng pagtanda ng henerasyon ng baby boom. Ang hindi pagsasaalang-alang para sa mga pagbabago sa pamamahagi ng edad ay magbubunga ng isang mapanlinlang na larawan, na malamang na mababawasan ang anumang mga pakinabang sa kalusugan na nagawa sa paglipas ng panahon. [3]



Gaya ng ipinapakita sa madilim na berdeng mga bar sa Figure 1, kahit na sa loob ng makitid na mga pangkat ng edad, ang bahagi ng mga nakababatang Amerikano na nag-uulat ng mahusay o napakahusay na kalusugan ay bumaba ng higit sa 10 porsyentong puntos sa pagitan ng 1970s at ngayon. Sa kabaligtaran, ang bahagi ng mga nasa edad na 50-74 na nag-uulat na nasa napakahusay na kalusugan o mas mahusay ay tumaas mula noong 1970s. Halimbawa, ang bahagi ng mga nasa pagitan ng edad na 65 at 69 na nag-uulat ng kanilang kalusugan bilang napakahusay o napakahusay ay tumaas mula 35 porsiyento noong 1970s hanggang 46 porsiyento ngayon, pagkatapos mag-adjust para sa mga pagbabago sa demograpiko. [4]

Ipinapakita ng chart na ito ang pagbabago sa self-reported na kalusugan mula 1976-80 kumpara noong 2009-14.



Sa mga sumusunod na numero, nakatuon kami sa relasyon sa pagitan ng kita at kalusugan. Ang pagkakaiba-iba ng pagtanda sa mga pangkat ng kita ay magiging partikular na nakakapanlinlang sa kontekstong ito. Kapansin-pansin, ang mga middle at high income na grupo ay naging mas matanda mula noong 1976-80—halimbawa, ang mga nasa high income group noong 1976-80 ay nasa average na 43.5 years old, habang ang parehong income group noong 2009-14 ay may average na 48.6 years old. Sa parehong yugto ng panahon, ang pangkat na may mababang kita ay naging mas bata, na may average na edad na bumababa mula 50.3 hanggang 48.2 taon. Gaya ng napag-usapan dati, samakatuwid inaayos namin ang mga pagbabago sa distribusyon ng edad—pati na rin ang lahi, kita, at kasarian—na naganap sa mga dekada, upang ipakita ng mga graph kung paano nagbago ang kalusugan sa paglipas ng panahon ayon sa mga demograpiko ngayon.



Ipinapakita ng Figure 2 kung paano ang posibilidad na ang isang indibidwal ay mag-ulat na nasa napakahusay o mahusay na kalusugan ay nauugnay sa kita ng pamilya. Pinagpangkat namin ang mga indibidwal ayon sa kung ang kita ng kanilang pamilya ay bumaba sa itaas, gitna, o ibabang ikatlong bahagi ng pamamahagi ng kita sa hanay ng mga taon na sakop ng survey. Ang mga may mataas na kita ng pamilya ay mas malamang na mag-ulat na nasa napakahusay na kalusugan, at ang isang indibidwal na nasa pinakamataas na ikatlong bahagi ng kita ng pamilya ay dalawang beses na mas malamang kaysa sa isang nasa pangatlong bahagi ng kita ng pamilya na mag-ulat na nasa napakahusay o mahusay na kalusugan. Tandaan na sa lahat ng pangkat ng kita ng pamilya ang bahaging nag-uulat ng napakahusay o mahusay na kalusugan ay bumaba sa paglipas ng panahon, bagama't para sa mga indibidwal na may mataas na kita ang pagbaba ay maliit at hindi makabuluhan ayon sa istatistika.

Ipinapakita ng chart na ito ang pagkakaiba sa self-reported na kalusugan ayon sa kita sa mga pamilyang mababa, katamtaman, at mataas ang kita sa pagitan ng 1976-80 at 2009-14.



Ang isa pang pangunahing panukalang pangkalusugan ay ang labis na katabaan. Ang labis na katabaan ay nauugnay sa maraming sanhi ng maiiwasang kamatayan, tulad ng sakit sa puso, stroke, at diabetes, at may makabuluhang negatibong kaugnayan sa naiulat sa sarili na napakagandang kalusugan sa data ng NHANES. Sa nakalipas na 40 taon, tumaas ang mga rate ng labis na katabaan para sa lahat ng demograpikong grupo, bagaman hindi pare-pareho. Malawak ang pagtaas dokumentado ; higit sa isang-katlo ng lahat ng mga nasa hustong gulang sa US ay napakataba na ngayon. Ang maliit na bahagi ng mga indibidwal na napakataba ay tumataas sa edad: mahigit 30 porsiyento lamang ng 25-29 taong gulang ang napakataba, kumpara sa mahigit 40 porsiyento lamang sa mga nasa edad na 50, tulad ng ipinapakita sa Appendix Figure 1.



Ipinapakita ng Figure 3 ang kaugnayan sa pagitan ng labis na katabaan at kita. Ang mga may mas mataas na kita ay mas malamang na maging napakataba, bagama't kapansin-pansin na ang mga indibidwal na may mataas na kita ngayon ay humigit-kumulang 50 porsiyentong mas malamang na maging napakataba kaysa sa mga indibidwal na mababa ang kita noong huling bahagi ng 1970s. Tulad ng ipinakita sa madilim na berdeng mga bar, noong huling bahagi ng 1970s mayroong isang partikular na malakas na ugnayan sa pagitan ng kita at labis na katabaan. Ngayon, ang relasyon ay mas mahina, na may mga rate ng labis na katabaan sa gitna ng pangkat na nasa gitna ng kita na halos kapareho ng para sa pangkat na may mababang kita. [5]

kailan babalik ang mga orasan sa 2015

Ipinapakita ng chart na ito ang pagbabago sa obesity ayon sa kita para sa mga pamilyang mababa, katamtaman, at mataas ang kita sa pagitan ng 1976-80 at 2009-14.



Ipinapakita ng Figure 4 kung paano nagbago ang mga resultang ito sa kalusugan sa mga pangkat ng kita sa pagitan ng 1970s at ngayon. Para sa parehong naiulat sa sarili na napakahusay na kalusugan at labis na katabaan, ang kalusugan ay lumala sa mga tao sa lahat ng antas ng kita, at sa parehong mga kaso ang pagkasira ay mas na-mute para sa mga indibidwal na may mataas na kita kaysa sa mga nasa gitna o ibaba ng pamamahagi ng kita.



Ipinapakita ng chart na ito ang pagbabago sa sariling naiulat na kalusugan at labis na katabaan ng mga pamilyang mababa, katamtaman, at mataas ang kita sa pagitan ng 1976-80 at 2009-14.

Stress load at kita

Ang isa pang paraan upang idokumento ang mga pagbabago sa kalusugan sa paglipas ng panahon ay ang paggamit ng mga nasusukat na antas ng mga biomarker—mga biological na sukat tulad ng presyon ng dugo—na nauugnay sa pangmatagalang stress sa katawan, o pagkarga ng stress . Ang stress load ay a sukat ng buod ng mga biomarker na binibilang ang pagkasira sa katawan na naiipon bilang tugon sa mga stressor. Ang aming pagsusuri ay nagsasama ng mga biomarker karaniwang ginagamit para kalkulahin ang stress load na available sa data ng NHANES: diastolic at systolic na presyon ng dugo, triglycerides, at cholesterol (kardiovascular risk), creatinine (kidney function), at albumin (liver function). Ang mga biomarker na ito ay predictive ng mahinang naiulat sa sarili na kalusugan, at negatibong nauugnay sa subjective na kagalingan, o kaligayahan, tulad ng ipinapakita sa naka-link na tsart .

Upang makabuo ng isang solong index ng pag-load ng stress, una naming i-standardize ang mga sukat ng limang biomarker, pagkatapos ay pagsamahin ang mga ito gamit ang isang weighted average, kung saan ang mga bahagi ay tinimbang na may kaugnayan sa kanilang kaugnayan sa patas o mahinang self-reported na katayuan sa kalusugan. [6] Ang mahalaga, ito ay nagpapahintulot sa amin na makilala sa pagitan ng mga biomarker na higit pa o hindi gaanong predictive ng masamang kalusugan. Ang mas mataas na antas ng stress load index ay nagpapahiwatig ng mas malaking akumulasyon ng pinsala mula sa mga stressor, na ipinakita sa hulaan ang pagkamatay at karamdaman .

Ang antas ng stress load at ang kaugnayan nito sa kita ay parehong nagbago sa paglipas ng panahon. Ipinapakita ng Figure 5 na ang mga may mas mataas na kita ay may mas mababang stress load, anuman ang tagal ng panahon. Gayunpaman, ang kita ay mas malapit na nauugnay sa stress noong 2009-14 kaysa noong 1976-80. Sa madaling salita, pagkatapos mag-adjust para sa pagbabago ng demograpiko, ang mga may mas mababang kita ay nakaranas ng mas malaking pagtaas ng stress sa paglipas ng panahon kaysa sa mga may mas mataas na kita.

Ipinapakita ng chart na ito ang pagkakaiba sa stress load ayon sa kita para sa mga pamilyang mababa, katamtaman, at mataas ang kita sa pagitan ng 1976-80 at 2009-14.

Pagtalakay

Ang mga pagkakaiba sa kalusugan ayon sa kita ay may iba't ibang posibleng paliwanag. Availability at kalidad ng pangangalagang pangkalusugan ay mahusay na dokumentado na mga kadahilanan na maaaring mapabuti ang kalusugan at bawasan ang mga antas ng stress sa katawan. Hinuhulaan ng kita ang pagkakaiba-iba ng pagkakalantad sa mga panlabas na stressor mismo, kapwa sa anyo ng mga panganib sa kapaligiran at mga pangangailangan sa pananalapi at psychosocial. Ang mga talamak na stressors tulad ng kawalan ng seguridad sa pagkain, substandard na pabahay, at higit na pagkakalantad sa karahasan ay mayroon din ipinakita upang madagdagan ang pagkasira sa mga biological system.

Dahil dito, ang mga patakarang naglalayong pagaanin ang mga problemang ito para sa mga pamilyang may mababang kita ay makakatulong upang mapabuti ang kalusugan at mabawasan ang stress load. Ang mga patakarang ito ay maaaring nasa anyo ng direktang tulong sa mga pamilyang mababa ang kita—halimbawa, sa anyo ng tulong sa nutrisyon —o tulong sa paglipat sa mga kapitbahayan na humahantong sa mas mahusay na mga kinalabasan para sa mga pamilyang may mababang kita. Ang mga patakarang nagpapataas ng paglago ng ekonomiya at nagpapanatili ng isang malakas na merkado ng paggawa ay makikinabang sa lahat ng mga Amerikano. Ang mga pagsisikap na mapabuti ang parehong kalusugan at pang-ekonomiyang mga resulta ay isang mahalagang bahagi ng layunin ng The Hamilton Project na payagan ang mas malawak na pakikilahok sa pag-unlad ng ekonomiya. Ang pagsusuri na ito ay nagsisilbing isang paalala na ang kita ay mahalaga hindi lamang para sa mga pananalapi ng mga indibidwal, kundi pati na rin para sa kanilang mga pagkakataon sa malusog na buhay.

Ipinapakita ng tsart na ito ang labis na katabaan ayon sa edad para sa 2009-14.

Salamat kina Patricia Anderson, Dalton Conley, David Cutler, David Figlio, Bhaskar Mazumder, Kerry Anne McGeary, Thomas McDade, Peter Orszag, at Louise Sheiner para sa mga kapaki-pakinabang na komento at kina Rose Burnam at Greg Nantz para sa mahusay na tulong sa pananaliksik.

[isa] Kapansin-pansin, ang hindi pagkakapantay-pantay sa dami ng namamatay ay bumagsak para sa mga bata.

[dalawa] Ang mga pare-parehong variable ng kalusugan ng isip ay hindi available sa buong yugto ng panahon na aming pinag-aaralan.

[3] Sa partikular, inihahambing namin ang mga resulta sa kalusugan sa loob ng 5 taong gulang, lahi, at mga lalagyan ng kasarian, at kinakalkula ang average na mga resulta sa kalusugan batay sa 2009-14 na pamamahagi ng populasyon. Tandaan na dahil medyo kakaunti ang Hispanics noong 1976-80 NHANES, hindi namin isinasama ang Hispanics sa pagsusuri. Ang relasyon sa pagitan ng kita at kalusugan sa 2009-14 na sample ay hindi nagbabago nang malaki kung ang Hispanics ay idinagdag pabalik sa sample.

[4] Ang self-reported na kalusugan ay isang pansariling sukatan ng kalusugan na malakas na hinuhulaan ang mortalidad . Gayunpaman, ang mga pagbabago sa self-reported na kalusugan ay maaaring hindi sumasalamin sa mga pagbabago sa ibang mga sukat ng kalusugan. Halimbawa, pagbabago sa mga pamantayan o kalusugan ng populasyon maaaring makaimpluwensya sa mga tugon. Sa ibaba ay nagpapakita kami ng mga karagdagang sukatan sa kalusugan mula sa mga hakbang na nakabatay sa laboratoryo.

[5] Kapansin-pansin, ang mga pagbabago sa labis na katabaan ay hindi lumilitaw upang ipaliwanag ang mga uso sa iniulat ng sarili na kalusugan at pagkarga ng stress. Kapag ginawa ang pagsasaayos para sa labis na katabaan sa parehong paraan tulad ng para sa edad, lahi, at kasarian, ang mga uso ay magkapareho sa husay (hindi ipinakita).

[6] Sa partikular, ginagamit namin ang pinagsama-samang 1976-1980 at 2009-14 na sample upang matantya ang isang logit model na may mga standardized na biomarker bilang mga independiyenteng variable at self-reported na kalusugan bilang dependent variable, kung saan ang patas at mahinang kalusugan ay naka-code bilang isa at iba pang mga tugon ay naka-code bilang zero. Ang mga hinulaang halaga mula sa pagtutukoy na iyon ay na-standardize upang makabuo ng index ng pag-load ng stress. Kung saan nawawala ang ilang halaga ng biomarker, ibinibilang namin ang mga halagang ito na may kondisyon sa edad, kita, lahi, at kasarian.