A Temp to Perm Doc Fix: Pagbabayad para sa SGR Repeal at Paglikha ng Value-Based Medicare

Editorial Note: Ito ay isang binagong post batay sa

buong bersyon

nai-post sa blog ng Health Affairs noong Pebrero 14, 2014.





gaano katagal ang pag-ikot sa buwan

Mukhang muling lumitaw ang bipartisanship sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan, dahil ang tatlong komite ng Kongreso na may hurisdiksyon ng Medicare ay sumang-ayon kamakailan sa isang balangkas upang pawalang-bisa ang formula ng sustainable growth rate (SGR) na ginagamit upang bayaran ang mga doktor at iba pang mga provider ng pangangalagang pangkalusugan. Kung maipapasa sa batas, ang SGR Repeal at Medicare Provider Payment Modernization Act of 2014 ay magsasaad ng isang malaking hakbang pasulong sa paglipat ng sistema ng pagbabayad ng Medicare mula sa isang fee-for-service (FFS) na modelo na nagbibigay-insentibo sa dami at bilang ng mga pamamaraan, patungo sa isang value-based na modelo na nagbibigay ng gantimpala sa mga pagpapabuti sa kalidad ng pangangalaga at kalusugan ng populasyon.



Gayunpaman, ang pinakamalaking balakid sa hinaharap ay ang pagpapasya kung paano babayaran ng Kongreso ang iminungkahing pag-aayos ng doc. Ang mga pagtatantya ng Congressional Budget Office ay nagmumungkahi na ang singil sa reporma sa pagbabayad ng doktor ay malamang na nagkakahalaga ng humigit-kumulang 0-0 bilyon, karamihan sa mga ito ay kakailanganin upang mabawi ang mga nakatakdang pagbawas sa pagbabayad sa ilalim ng umiiral na formula ng SGR. Bagama't ang sistema ng SGR ay unang ipinatupad upang maglaman ng paglaki ng gastos ng Medicare, ang pag-asa sa mga pagbawas sa pagbabayad sa kabuuan ay hindi gumana nang maayos sa pagsasanay. Ang Kongreso ay nagpatupad ng panandaliang mga patch upang maantala ang mga pagbawas bawat taon mula noong 2002, at bilang resulta, ang agwat sa pagitan ng aktwal na paggasta sa Medicare at ang target na paggasta ng SGR ay lumawak nang husto na ang mga pagbabayad ng doktor ay mababawasan ng 24% kung ang Kongreso ay mabibigo na kumilos sa pamamagitan ng Abril 1st. Sa ibaba ay nagbibigay kami ng maikling balangkas ng mga pangunahing probisyon sa batas at ang kanilang mga tinantyang gastos.



Mga Pangunahing Probisyon at Gastos: SGR Repeal at Medicare Provider Payment Modernization Act of 2014 (HR4015) [isa]



19 temp to perm doc fix table



Pagbabayad para sa Bagong Sistema ng Medicare

Ang mga komite ng Kongreso ay naglutang ng isang listahan ng mga potensyal na mapagkukunan [dalawa] ng pagtitipid upang bayaran ang mga repormang ito, ngunit mayroong mas malaking pagkakataon dito kaysa sa pagpapatatag lamang ng mga pagbabayad ng doktor. Sa halip, dapat isaalang-alang ng mga mambabatas, tagapagtaguyod, at mga propesyonal sa kalusugan ang pambihirang pagkakataong ito na bumuo ng isang modernong sistema ng pagbabayad ng Medicare na nagbibigay ng gantimpala sa mas mahusay na paghahatid ng pangangalaga at karanasan ng pasyente, pinapabuti ang kalusugan ng populasyon, at binabawasan ang mga gastos at kawalan ng kahusayan sa system. Ang aming mga iminungkahing reporma upang mabawi ang mga gastos na ito ay nagpapatibay sa layunin ng mga reporma sa pagbabayad ng doktor—mas mabuting pangangalaga sa mas mababang halaga. Kung ipatupad kasama ng mga reporma sa pagbabayad ng doktor, ang buong pakete ay maaaring magkaroon ng mas makabuluhang epekto sa pangangalaga ng benepisyaryo at paglaki ng gastos ng Medicare kaysa sa mga reporma sa pagbabayad ng doktor lamang. Nasa ibaba ang isang hanay ng mga rekomendasyon upang makatulong na ma-subsidize ang mga gastos ng pagpapawalang-bisa ng SGR at paglipat sa Medicare na nakabatay sa halaga.



Magbayad para sa post-acute na pangangalaga batay sa kalagayan at pangangailangan ng kalusugan ng pasyente, hindi kung saan natatanggap ang pangangalaga.
Tinantyang mga matitipid: bilyon sa loob ng 10 taon [3]

Ang Medicare ay kadalasang nagbabayad ng iba't ibang halaga para sa pangangalaga kapag ang isang pasyente ay umalis sa ospital, hindi batay sa kanilang mga pangangailangan sa kalusugan ngunit sa kung sila ay tumatanggap ng pangangalaga sa isang inpatient na pasilidad ng rehabilitasyon, isang nursing home o sa kanilang sariling tahanan. Ang matibay na ebidensya ay nagmumungkahi na ang pamamaraang ito ay hindi epektibo, at maraming mga benepisyaryo ang maaaring makatanggap ng naaangkop na pangangalaga sa hindi gaanong intensibo at mas maginhawang mga setting. [4]

panonood ng solar eclipse online

Pahusayin ang mga insentibo para sa mga ospital na nagpapabuti sa post-acute na pangangalaga at nagpapababa ng mga readmission.
Tinantyang matitipid: - bilyon [5]
Ang mga readmission sa ospital ay magastos at kung minsan ay maiiwasan kapag ang mga pasyente ay tumatanggap ng maayos, maayos na pag-follow-up na pangangalaga. Bagama't ang mga parusa sa mga readmission na kasama sa Affordable Care Act ay humantong sa isang mas mababang rate ng readmissions kaysa sa nakaraan, ang mga insentibo para sa mga ospital na bigyang pansin ang mga pangangalagang natatanggap ng mga pasyente sa sandaling umalis sila sa ospital ay maaaring palakasin. Bilang kapalit ng mas mataas na base rate, ang mga ospital ay maaaring magkaroon ng mas malaking responsibilidad para sa pag-uugnay ng post-acute na pangangalaga at makibahagi sa mga matitipid na resulta ng mas mababang readmissions at pakikipagtulungan nang mas mahusay sa mga post-acute na tagapagbigay ng pangangalaga. Ang mga ospital ay maaari ding magbayad ng higit pa sa mga gastos kapag nabigo silang makamit ang mas mababang readmission.



Magbayad para sa outpatient na pangangalaga batay sa mga serbisyong ibinigay, hindi ang uri ng pasilidad.
Tinantyang matitipid: - bilyon [6]
Katulad ng post-acute na pangangalaga, ang Medicare ay nagbabayad ng iba't ibang mga rate para sa mga serbisyo ng outpatient batay sa uri ng pasilidad. Sa partikular, nagbabayad ang Medicare ng mas mataas na halaga para sa ilang partikular na serbisyong ibinibigay sa isang departamento ng outpatient ng ospital, kapag ang parehong mga serbisyo ay maaaring maibigay nang ligtas at epektibo sa opisina ng doktor o iba pang setting ng pangunahing pangangalaga. Kung walang reporma, ang mas mataas na pagbabayad para sa mga serbisyong ito kapag ang pagsasanay ng doktor ay bahagi ng isang ospital na direktang sumasalungat sa layunin na suportahan ang isang value-based na sistema.



Gumamit ng mapagkumpitensyang pag-bid upang magtakda ng mga pagbabayad at pagbutihin ang kalidad, simula sa mga pagsubok sa lab.
Tinantyang mga matitipid: bilyon sa loob ng 10 taon [7]

Ang paraan ng Medicare para sa muling pagbabayad ng maraming serbisyo bukod sa pangangalaga ng doktor ay batay sa mga detalyadong iskedyul ng bayad na mahirap i-update habang bumababa ang mga gastos sa mga serbisyo o produkto, at habang ipinapasok ang mga bago. Halimbawa, pinababa ng mga teknolohikal na pagpapabuti para sa mga pagsubok sa laboratoryo ang mga gastos ng parehong mga indibidwal na pagsusuri at mga baterya ng mga pagsubok, na nagpapahiwatig na ang Medicare ay labis na nagbabayad ng humigit-kumulang 0 milyon sa isang taon. [8] Ang isang diskarte ay ang paggamit ng mapagkumpitensyang pag-bid upang matukoy ang mga pagbabayad para sa mga pangunahing pagsubok sa lab at palawakin ang diskarteng ito sa iba pang mga serbisyo sa paglipas ng panahon. Nagsimula nang magbayad ang Medicare para sa ilang matibay na produktong medikal na kagamitan sa pamamagitan ng mapagkumpitensyang pag-bid, na may malaking matitipid.

Repormahin ang mga benepisyo ng Medicare sa pamamagitan ng isang phased-in na diskarte.
Pinipigilan din ng kasalukuyang istraktura ng benepisyo ng Medicare ang mga benepisyaryo na makatipid ng pera kapag pinili nila ang mataas na kalidad, murang pangangalaga, at hindi rin sila nagbibigay ng pinakamahusay na proteksyon laban sa mataas na gastos mula sa bulsa. Ilang organisasyon ang nagbalangkas ng mga opsyon para baguhin ang mga benepisyo ng Medicare, kabilang ang Brookings, ang Bipartisan Policy Center (BPC), at MedPAC. [9] Inirerekomenda namin ang unti-unting pag-phase sa isang katulad na hanay ng mga reporma sa benepisyo.



Reporma ang Medicare supplemental insurance (Medigap) upang alisin ang first-dollar na coverage.
Tinantyang mga matitipid: bilyon o higit pa sa loob ng 10 taon (kung ipinatupad kaagad) [10]

Ang karagdagang saklaw ng Medigap na nag-aalis ng lahat ng pagbabahagi sa gastos ng Medicare (sabihin, mas mababa sa 10% hanggang sa isang out-of-pocket na limitasyon) ay maaaring ipagbawal, o bilang kahalili, ang mga benepisyaryo na pipili ng naturang coverage ay magbabayad ng bayad na sumasalamin sa epekto ng kanilang unang dolyar. saklaw sa kabuuang gastos ng Medicare.



Gumawa ng solong deductible at out-of-pocket na limitasyon para sa mga serbisyo sa ospital at ambulatory (Bahagi A at Bahagi B) at reporma sa mga copayment ng Medicare.
Tinantyang matitipid: bilyon (kung ipinatupad kaagad) [labing isang]
Tulad ng lahat ng iba pang modernong insurance, ang Medicare ay dapat magkaroon ng isang solong deductible para sa mga serbisyo ng ospital at doktor at isang limitasyon sa kabuuang gastos ng mga indibidwal mula sa bulsa. Ang repormang ito ay magpapatupad din ng mga makatwirang copayment kung saan wala ang mga ito at babawasan ang mga sobra-sobra.

mga pirata ng caribbean na bahagi ng barko

Ipatupad ang mga repormang ito sa Medigap at benepisyo.
0 bilyon sa kabuuang ipon sa loob ng 10 taon [12]

Ang mga repormang ito ay magkakaroon ng nagpapatibay na epekto sa isa't isa. Halimbawa, ang isang out-of-pocket na limitasyon at mga reporma sa copayment sa pakete ng benepisyo ng Medicare ay magbibigay-daan sa mga reporma sa Medigap na magkaroon ng mas malaking epekto, na magpapababa ng mga gastos sa Medicare at mga premium ng Medigap habang nagbibigay pa rin sa mga benepisyaryo ng mas mahusay na proteksyon laban sa mataas na gastos.



Yugto sa mga reporma sa benepisyo.
hanggang bilyon sa loob ng sampung taon (kung ipagpatuloy ito bilang inirerekomenda) [13]

Upang limitahan ang mga pagkagambala, ang mga reporma sa benepisyo ay maaaring paisa-isa sa paglipas ng panahon, tulad ng pagpapakilala ng katamtamang premium na surcharge para sa mga benepisyaryo na may pinakamaraming plano ng Medigap, unti-unting isaayos ang mga deductible at copayment, o ilapat ang mga ito sa lahat ng bagong benepisyaryo ng Medicare simula sa limang taon.



Gantimpalaan ang mga benepisyaryo para sa mahusay na paggamit ng inireresetang gamot.
bilyon sa loob ng sampung taon [14]

Sa ilalim ng kasalukuyang programa ng Medicare para sa saklaw ng inireresetang gamot, ang mga benepisyaryo na mababa ang kita ay tumatanggap ng karagdagang mga subsidyo na nagpapababa sa halagang kailangan nilang bayaran para sa kanilang mga reseta, lalo na para sa mga gamot na may tatak, at nangangahulugan na napakakaunti ang kanilang naiipon kapag pinili nila ang magagamit na mas mura ngunit parehong epektibong gamot. Ang pagpapakilala ng mga katamtamang pagtaas sa mga copayment para sa mga gamot na may tatak para sa mga tumatanggap ng mga subsidyo na mababa ang kita ay makakatulong na hikayatin ang mas mahusay na paggamit ng inireresetang gamot nang hindi binabawasan ang kalidad ng pangangalaga.

Itaas ang premium ng Medicare para sa mga indibidwal na mas mataas ang kita.
bilyon sa loob ng sampung taon [labing limang]

Maraming mga panukala sa reporma sa Medicare ng dalawang partido ang nagsama ng karagdagang paraan ng pagsusuri bilang isang paraan upang bawasan ang paggasta sa Medicare. Bagama't ang repormang ito ay maaaring tingnan bilang pangunahing paglilipat ng mga gastos sa Medicare mula sa mga nagbabayad ng buwis patungo sa mga benepisyaryo na mas mataas ang kita, maaari rin itong ipagpatuloy sa paglipas ng panahon at kalaunan ay ipares sa mga reporma na nagbibigay-daan sa mga benepisyaryo na babaan ang kanilang mga pagbabayad kapag gumamit sila ng mas mura, mataas na kalidad na pangangalaga. .

Oras para sa Reporma

Ang hindi pa nagagawang pag-unlad sa Kongreso tungo sa pagreporma sa sistema ng pagbabayad ng doktor ng Medicare ay nagbibigay ng tunay na pag-asa na ang Medicare ay maaaring maging isang suporta sa halip na isang paulit-ulit na balakid sa pamumuno ng doktor sa pagpapabuti ng pangangalagang pangkalusugan ng Amerika. Ang pinakamalaking natitirang balakid ay kung paano ito babayaran. Sa pamamagitan ng nagpapatibay na mga reporma sa Medicare na aming inilarawan dito, ang tunay na makabuluhan, dalawang partidong reporma sa Medicare ay maaaring maging mas malapit kaysa dati.



[isa]



http://beta.congress.gov/113/bills/hr4015/BILLS-113hr4015ih.pdf



[dalawa]



http://www.cq.com/pdf/govdoc-4415898



[3]

http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf


[4]

(

Medicare Payment Advisory Commission 2011

,

Gage et al., 2012

,

Institute of Medicine 2013

).


[5]



CBO 2013



[6]

(

MEDPAC 2013

).


[7]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[8]



https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-11-00010.pdf



[9]

Mga panukala mula sa

https://www.brookings.edu/research/reports/2013/04/person-centered-health-care-reform

;

http://bipartisanpolicy.org/library/report/health-care-cost-containment

;

http://medpac.gov/chapters/Jun12_Ch01.pdf;http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[10]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf




[labing isang]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf




[12]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[13]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[14]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[labing limang]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf