Ano ang mangyayari sa pagpopondo sa kalusugan sa panahon ng paglipat ng middle-income?

Habang lumilipat ang mga bansa mula sa mababa hanggang sa gitnang kita, nakakaranas sila ng malalaking pagbabago sa komposisyon ng pampubliko at pribadong paggasta sa kalusugan. Ang isang dahilan para sa pagbabago sa pagpopondo ay ang pamantayan sa pagiging karapat-dapat para sa tulong sa pagpapaunlad ng konsesyon: Nagsisimulang bumaba ang tulong mula sa ibang bansa pagkatapos lumipat ang mga bansa sa gitnang kita. Ito ay makikita mula sa isang snapshot ng mga paggasta sa kalusugan sa kabuuan ng spectrum ng kita, na ginamit upang i-proxy kung ano ang nangyayari sa isang bansa habang tumataas ang kita ng bawat capita nito. Inilalarawan ng Figure 1 ang mga paggasta sa kalusugan ayon sa pinagmulan para sa mga bansang inayos mula sa pinakamababa hanggang sa pinakamataas na GDP per capita sa taong 2015; ang mga chart para sa 2000, 2005, at 2010 ay magkamukha. Ang mga itim na patayong linya ay nagmamarka ng kabuuang pambansang kita (GNI) per capita threshold para sa mababa, lower-middle, upper-middle at high income, na binabago taun-taon ng World Bank .





Karamihan sa pagbaba ng panlabas na financing para sa kalusugan ay nangyayari sa panahon ng lower-middle income, katulad ng per capita gross national income sa pagitan ng humigit-kumulang ,000 at ,000. Sa oras na ang umuunlad na bansa ay may per capita income na ,000, dapat itong asahan ng kaunti o walang tulong para sa pangangalagang pangkalusugan mula sa ibang bansa (ang dark green na segment sa Figure 1).



Figure 1: Komposisyon ng paggasta sa kalusugan sa mga ekonomiyang mababa, katamtaman, at mataas ang kita, 2015

Lower-middle income—panahon ng malalaking pagbabago

Ang iba pang pagbabago sa yugto ng lower-middle income ay nasa bahagi ng pangangalagang pangkalusugan na tinustusan ng paggasta ng pamahalaan, na tumataas mula humigit-kumulang isang ikalimang bahagi hanggang higit sa isang katlo ng kabuuang gastos sa kalusugan (sa light green). Patuloy itong tumataas sa upper-middle income. Sa oras na ang isang bansa ay isang ekonomiyang may mataas na kita—isang per capita na kabuuang pambansang kita na higit sa ,500—ang ratio na ito ay halos kalahati.



Ang relatibong kahalagahan ng iba pang dalawang bahagi ng pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan—mga pribadong pagsasaayos (sa dilaw sa Figure 1) at mula sa bulsa na paggasta (sa asul)—ay nananatiling halos hindi nagbabago sa panahon ng gitnang kita. Sa katunayan, ang bahagi ng paggasta ng pribadong kalusugan sa pamamagitan ng mga scheme ng insurance ay halos pareho sa mga bansang mababa, nasa gitna, at may mataas na kita.



mga inapo ni henry viii

Ganito nagbabago ang komposisyon ng pananalapi sa pangangalagang pangkalusugan kapag naabot ng isang bansa ang lower-middle income. Ano ang mangyayari sa aktwal na mga halaga? Ipinapakita ng Figure 2 ang per capita health spending para sa lahat ng lower-middle income na bansa (LMICs) noong 2015 na nakaayos mula sa pinakamababa hanggang sa pinakamataas na GDP per capita. Ang panlabas na per capita na paggasta sa kalusugan ay mahalagang nananatili sa humigit-kumulang , kaya bumababa ng humigit-kumulang 75 porsiyento kaugnay ng kita. Ang per capita public expenditures at out-of-pocket na paggasta ay tumataas ng anim na beses, na lumalampas sa pagtaas ng kita. Ang out-of-pocket na mga paggasta ay nananatiling mas mataas kaysa sa domestic public health spending sa buong lower-middle income; ang mga pagbawas sa kahalagahan ng out-of-pocket na paggasta ay talagang nangyayari nang maayos pagkatapos maabot ng isang bansa ang advanced na katayuan sa ekonomiya.



Figure 2: Per capita health spending sa lower-middle income na bansa, 2015

Sa buod, ang mga naka-istilong katotohanan ay na sa panahon ng paglipat sa gitnang kita, ang mga pagtaas sa paggasta ng lokal na pamahalaan ay nagsisimulang palitan ang tulong sa pag-unlad ng dayuhan, at ang paggasta ng gobyerno ay tumataas upang palitan ang paggasta mula sa bulsa lamang sa mga ekonomiyang may mataas na kita. Ang tanong na dapat alalahanin ng mga gumagawa ng patakaran, ahensya ng pagpapaunlad, at mga donor ay kung at paano ito mababago. Sa ibang paraan, maaari bang magbayad ng mas malaki ang mga pamahalaan ng bansang nasa gitna ng kita at pasiglahin ang paglago ng maaasahan at hindi gaanong regressive na pribadong kaayusan?



Public preparedness sa middle-income na mga bansa

Ang mga patakaran sa paglipat ng iba't ibang multilateral at bilateral na mga donor ay malawak na nag-iiba. Ang mga kondisyon ng pagiging kwalipikado para sa tulong ay nag-iiba-iba sa mga donor batay sa mga parameter tulad ng saklaw ng sakit, mga rate ng saklaw, at iba pang mga tampok ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Ngunit ang cutoff sa pangkalahatan ay nagsisimula kapag ang isang bansa ay tumawid sa lower-middle income. Habang nagsisimulang umalis ang mga donor, inaasahang sisimulan ng mga pamahalaan ng LMIC ang pagpopondo mismo sa mga programang pangkalusugan. Nangangahulugan ito ng pagpapakilos ng mas maraming buwis at kontribusyon, para makabawi sa bumababang grant financing at para maserbisyuhan ang mas maraming utang ng gobyerno.

Nakaraang pagsusuri ng Duke University's Center for Policy Impact in Global Health ay nakadokumento na ang pagtaas sa mga buwis at kontribusyon sa paglipat mula sa lower-to upper-middle na antas ng kita ay maliit. Habang ang average na per capita GDP ng tipikal na upper-middle income na ekonomiya ay halos triple kaysa sa average na lower-middle income na bansa, ang average na ratio ng mga buwis at kontribusyon sa GDP ay tumataas ng 4 na porsyentong puntos lamang. Iminumungkahi din ng pagsusuri na ang mga pagtaas ng tulong sa ibang bansa ay nauugnay sa pagpapakilos ng mas mababang kita sa mga bansang mababa at mas mababa ang kita. Ang mga pamahalaan at mga donor ay dapat mag-alala kapag ang panlabas na pagpopondo ay hindi sinasadyang naayos humina mga pagsisikap sa pagpapakilos ng domestic resources. Ang resulta ay madalas na walang sapat na pera o kapasidad ang mga pamahalaan ng LMIC.



Figure 3: Ilang mga gobyernong may mababang kita ang nagbibigay ng sapat na financing para sa pangangalagang pangkalusugan

Ang problemang ito ay hindi nakaligtas sa paunawa. Noong 2000, halimbawa, ang mga pinuno ng Nangako ang African Union na ilaan ang 15 porsiyento ng paggasta ng pamahalaan sa sektor ng kalusugan. Gamit ito bilang benchmark, karamihan sa mga LMIC ay kulang. Sa karaniwan, ang mga LMIC na may mas mataas na kita ay gumagastos ng halos apat na beses na mas malaki kaysa sa mga mahihirap na bansa, ngunit maaaring magkaroon ng malaking pagkakaiba sa pagitan ng mga bansang may katulad na kita sa bawat kapita. Sa aming kasalukuyang trabaho, mas tinitingnan namin ang anim na bansa na sumasaklaw sa mas mababang-gitnang kita spectrum: Kenya, Myanmar, Ghana, India, Nigeria, at Sri Lanka (upper-middle income mula noong Hulyo 1, 2019 ).



distansya mula sa araw hanggang sa lupa m

Pagpapabuti ng pananalapi sa pangangalagang pangkalusugan sa panahon ng paglipat ng middle-income

Kung ang mga pagbabago sa istruktura sa pampublikong paggasta na nakikita natin ay mabuti o masama para sa mga tao sa mga bansang nasa middle-income ay pinagtatalunan pa rin. Ang patuloy na mataas na bahagi ng out-of-pocket na mga paggasta sa kabuuan ng middle-income transition ay nagmumungkahi ng malaking puwang para sa pagpapabuti. Ang proteksyon sa panganib sa pananalapi ay isang mataas na priyoridad sa pag-unlad tungo sa pangkalahatang pangangalagang pangkalusugan. Ang tanong ay kung paano makakapaglagay ang mga umuunlad na bansa ng mga sistema na matatag sa harap ng mga kakulangan sa coverage at financing, paglabas ng donor, pagbabago ng mga sakit, at umuusbong na demograpiko.

Ang Duke University's Center for Policy Impact in Global Health ay nakikipagtulungan sa mga think tank at unibersidad sa sub-Saharan Africa at South Asia para mas maunawaan ang financing at paghahatid ng kalusugan sa mga bansa sa iba't ibang yugto ng paglipat mula sa donor financing. Ang pananaliksik ay naglalayong lutasin ang mga magkakaugnay na mga isyu sa sakit, demograpiya, tulong sa pag-unlad, at domestic finance (ang 4Ds) sa anim na bansa at tinasa ang kanilang kahandaan na lumipat mula sa donor support patungo sa domestic finance. Ilan sa mga tanong na sinusubukan naming sagutin:



  • Mga paglipat ng donor. Paano tinutukoy ng mga pangunahing donor ang pagiging karapat-dapat sa tulong, paano umuunlad ang suportang ito sa panahon ng middle-income, at ano ang mga pagbabago sa mga diskarte ng donor at pamahalaan na humantong sa mas maayos na mga pagbabago?
  • Mga problema sa bulsa. Dahil sa malubhang panlipunan at spatial na hindi pagkakapantay-pantay sa mga ekonomiyang nasa middle-income, paano maiayon ng mga donor ang kanilang trabaho sa mga pambansa at estadong pamahalaan upang gawing hindi gaanong regressive ang paggasta mula sa bulsa at agresibong i-target ang mga bulsa ng mahinang kalusugan?
  • Pagsaksak ng mga puwang. Upang mabisang tumugon sa nagbabagong mga sakit at demograpiko sa panahon ng middle-income, paano maisasara ang kritikal na kaalaman, kapasidad, at mga gaps sa patakaran sa pagpopondo sa kalusugan?

Plano naming iulat ang aming mga resulta sa isang serye ng mga post sa blog na ito.